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(※) 필수기재 항목입니다.
2021년 꿈드림 취업코칭 집단상담 프로그램 참가 신청서
※참여희망일자	2021년 월 일 ~ 월 일							사 진
※성 명		※주민등록번호
※주 소
※전화번호			※ 학 력
※참가대상 기초조사	▸현재 고용보험 가입 여부 : □ 가입 □ 미가입 ▸현재 사업자등록증 소지 여부 : □ 소유 □ 미소유 ▸현재 타 기관에서 국비지원 교육 수강여부 : □ 수강 □ 미수강
	□ 장애여성 □ 결혼이주여성 □ 탈북여성 □ 저소득층 □ 6개월 이상 장기실업 □ 여성가장(한부모가장 포함) □ 다자녀여성(3자녀이상) □ 고령자(만55세 이상)
※희망직종	□ 사무직 □ 판매/영업서비스직 □ 기계/기능/기술직 □ 단순생산직 □ 음식서비스직 □ 교육 관련직 □ 보건/의료직 □ 기타( )
2021년 월 일 신청인 (인) 서산여성새로일하기센터장 귀하 □ 개인정보 수집 및 제공에 관한 사항 동의 ※ 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 및 개인정보보호법 제17조(개인정보의 제공), 제18조에 의거하여 경력단절여성 집단상담 프로그램 참여 신청과 관련 본인의 개인정보 수집에 동의를 얻고자 합니다. - 개인정보를 제공받는 자 : 행정자치보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 지방자치단체, 한국고용정보원, 국세청 동의자 (서명) □ 고유식별정보 수집 동의 ※ 경력단절여성 등 취업지원을 위하여 개인정보보호법 제24조 1항(고유식별정보 처리·제한)에 의거하여 본인의 고유식별정보 수집에 동의합니다. 동의자 (서명)